Relata que tem se sentido muito distraída. Que não consegue iniciar suas atividades acadêmicas. Que consegue se organizar, mas não consegue executar. Esse padrão também ocorre em outras áreas da vida. Conta que costuma se atrasar para atividades, pois perde a noção do tempo. Histórico de saúde mental: Relata que já se consultou com psicóloga e psiquiatra. Já foi diagnosticada com TAG e Transtorno da Personalidade Borderline. O psiquiatra atual relatou hipótese de TDAH. Medicamentos: faz uso apenas de Atentah. Histórico acadêmico: transferiu para a Unifal, mas diz que, após passar por transfobia e experiências traumáticas, decidiu voltar para a Fammuc em Teófilo Otoni. Estilo de vida: vegetariana. Relata alimentação e sono adequados. Não pratica nenhuma atividade física de maneira regular.
Nota DAP
Data: [data do atendimento]
Paciente: [nome do paciente]
Idade: [idade do paciente]
Data da Avaliação: [data da avaliação]
D - Dados subjetivos:
A paciente relata sentir-se extremamente distraída e que tem dificuldades em iniciar suas atividades acadêmicas. Embora consiga se organizar, enfrenta dificuldades na execução das tarefas, o que se estende a outras áreas de sua vida. Ela menciona que costuma se atrasar para compromissos e atividades, alegando perda de noção do tempo.
No histórico de saúde mental, a paciente informa que já se consultou com psicóloga e psiquiatra anteriormente, recebendo diagnósticos de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e Transtorno da Personalidade Borderline. Seu psiquiatra atual levantou a hipótese de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH). No momento, a paciente está utilizando apenas o medicamento Atentah.
A paciente também compartilha um histórico acadêmico que a levou a transferir-se para a Universidade Federal de Alfenas (Unifal), mas, após vivenciar experiências traumáticas e casos de transfobia, optou por retornar à Faculdade de Medicina de Teófilo Otoni (Fammuc).
Em relação ao estilo de vida, a paciente é vegetariana e afirma que sua alimentação e sono estão adequados, embora não pratique atividades físicas de maneira regular.
A - Avaliação:
Os sintomas relatados pela paciente, como distração, dificuldade em iniciar e executar tarefas, e perda de noção do tempo, são consistentes com a hipótese de TDAH levantada pelo psiquiatra. O histórico de TAG e Transtorno da Personalidade Borderline podem estar contribuindo para a sensação de desorganização e distração, além de influenciar sua experiência acadêmica e social. A vivência de experiências traumáticas e transfobia pode ter um impacto significativo em sua saúde mental e bem-estar, dificultando ainda mais sua adaptação e desempenho acadêmico.
A falta de atividade física regular pode estar contribuindo para a sensação de letargia e pode ser um ponto a ser trabalhado para melhorar a saúde mental e a capacidade de concentração da paciente. A alimentação adequada e o sono regular são aspectos positivos, mas não parecem ser suficientes para mitigar os desafios que a paciente enfrenta em sua vida diária.
P - Plano:
Avaliação Psiquiátrica: Recomendar nova avaliação psiquiátrica para discutir a hipótese de TDAH e a possibilidade de ajuste na medicação, considerando a eficácia do Atentah e a necessidade de suporte adicional.
Terapia Psicoterapêutica: Incentivar a continuidade do acompanhamento psicológico para abordar questões relacionadas ao Transtorno de Personalidade Borderline, ansiedade e a vivência de experiências traumáticas. A terapia pode ajudar a desenvolver estratégias para melhorar a organização e a execução de tarefas.
Atividade Física: Recomendar a inclusão de atividade física regular na rotina da paciente, como caminhadas ou aulas de yoga, para melhorar a saúde mental e a capacidade de concentração.
Estratégias de Gestão do Tempo: Introduzir técnicas de gerenciamento de tempo e organização, como o uso de listas, cronogramas e alarmes, para ajudar a paciente a manter o foco e a pontualidade.
Monitoramento: Agendar retorno para acompanhamento, reavaliação do progresso e ajustes no plano de tratamento conforme necessário.
Assinatura:
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