paciente quien ingresa en adecuadas condiciones con la mamá quien refiere que inicialmente la remite medico general el cual remite a su vez a maxilofacial por presentar posible frenillo lingual del cual lo descartaron por lo cual no requirió cirugía, convive con los padres y cuidadora de 30 años, el embarazo fue adecuado hasta el séptimo mes de gestación donde diagnostican diabetes gestacional terminando como embarazo de alto riesgo, presentando llanto por diferentes factores, nació en la semana 38 por cesárea, la hospitalizan por hipoglicemia durando una semana en UCI neonatal , presento alteración en los ciclos del sueño porque no dormía, comía cada vez que quería, a demanda, 31 de diciembre /2024 presento infección urinaria por lo cual requirió observación de 1 día, le han realizado 100 sesiones de fonoaudiología con buena evolución debido a que no hablaba nada al inicio se comunicaba con señas o dibujos, a la madre le diagnostican cáncer de seno por lo cual le retiran el seno de forma abrupta a los 18 meses, y separación de colecho, hace dos años atrás vuelven a dormir con la mamá, continua con manejo oncológico por otros temas clínicos, se sentó a los 6 meses, gateo a los 10 meses, camino a los 14 meses, balbuceo a los 5 meses, silabas a los 7 meses, palabras a los 18 meses solo 10 palabras, frases sencillas las inicia con terapias a los 3 años, control de esfínter a los 14 meses, lactancia materna fue hasta los 18 meses, inicia alimentación complementaria con papillas de verduras, licuan alimentos hasta los 9 meses, solidos a los 9 meses, no presenta rechazo a ningún alimento, esta cursando transición en el colegio Villa Fontana, le gustan las matemáticas.
Resumen Clínico Actualizado:
1. Visión general del paciente y contexto actual del tratamiento:
El paciente es un niño que presenta un desarrollo del habla y lenguaje con antecedentes clínicos significativos, incluyendo una hospitalización por hipoglicemia al nacer y un manejo oncológico de su madre. A lo largo de su desarrollo, ha pasado por múltiples intervenciones en fonoaudiología, alcanzando hitos del lenguaje de manera progresiva, aunque todavía presenta dificultades en la articulación y la fonología.
2. Observaciones recientes y cambios en los síntomas:
Durante la valoración reciente, se observaron patrones de normalidad en las estructuras estomatognáticas, con la excepción de un frenillo lingual tipo II que presenta una leve limitación en la elevación. A pesar de sus avances, se evidencian alteraciones en la producción de sonidos específicos como /r/, /rr/ y /l/, con ininteligibilidad en ocasiones. En el nivel semántico, el paciente demuestra una adecuada capacidad para definir y resolver analogías, pero presenta dificultades en la codificación y decodificación de ciertos fonemas.
3. Progreso hacia los objetivos de tratamiento:
El paciente ha logrado avances significativos en su comunicación, pasando de no hablar a usar frases sencillas y mostrando un uso más complejo de estructuras gramaticales. La atención y concentración han mejorado moderadamente, aunque persiste cierta inquietud motora y dificultad para mantener la atención en entornos con múltiples estímulos.
4. Actualizaciones en el plan de tratamiento:
Se recomienda continuar con las sesiones de fonoaudiología, enfocándose en la articulación y la fonología, especialmente en los fonemas problemáticos. Se sugiere implementar actividades que aumenten la atención y concentración del paciente, así como ejercicios específicos para fortalecer la musculatura lingual. Además, se considera la inclusión de estrategias para trabajar la codificación y decodificación de fonemas en combinación con visualizaciones que faciliten la comprensión.
5. Justificación para el tratamiento continuo y/o autorización de seguro:
La continuación del tratamiento es esencial para el desarrollo del habla y lenguaje del paciente, dado su historial de dificultades y la necesidad de abordar las alteraciones fonológicas que impactan su comunicación. La intervención fonoaudiológica es crítica para alcanzar las metas de comunicación adecuadas para su edad y facilitar su integración social y educativa. Se solicita la autorización del seguro para seguir con el tratamiento, considerando la complejidad del caso y la necesidad de apoyo continuo.
