番号1番でお待ちの方、診察室にお入りください。はい、どうぞ。おはようございます。はい。松尾あすみさん。はい。院長の片山です。
よろしくお願いします。どうぞお掛けください。お願いしますね。よかったらこちらどうぞ。あと番号札、最後までお持ちください。
調べたら10年ぐらい前に一度来てくださって、よく覚えておりました。ありがとうございました。先ほど看護師も話聞かせていただきましたが、今も墨田内科でお勤めですが、4月から病院から医院に変わって体制が変わって、それからきっかけで落ち込み、不安とか眠りのこととか、症状不安みたいな感じが出てきちゃった。
体制が変わって、お仕事的には何が1番負担とか変わりましたか？覚えることが多くて、小1の息子を学校に連れて行くので、職場の方々にはちょっと行く時間がギリギリになってしまって。
なるほど。仕事の事前準備とかいろいろあるじゃないですか。そういった面ですごく謝る部分が多くて。なるほど。覚えていく中で何をしても注意を受けることがありまして、普段だったら気にしてないですが、そこまで落ち込むことはないんですけど、まあ、落ち込みが度々あるんです。
そうですか。ご自身も、お子さんのことで遅くなるから引け目もあって申し訳ないなと思ってらっしゃるのかな。覚えることって、ごめんなさいね。
病院から医院変わって、どんなことを覚えることが増えちゃった？検査出しじゃないですけど、予約してますよね。
その検査を待つ係だったりとか。はい。後の事を覚えなきゃいけないっていうのもあって。前は外来だけだったんかね。
前は京都だけだったんです。京都だけだったんですか。今回は外来と検査の。そうするとやること違ってきますよね。ありがとうございます。
理解しました。それ大変ですよね。そんな中で気分の落ち込みとか不安とか。この月曜はちょっと休んでいらっしゃる。
はい。その前にもちょっと自分自身が体調を崩しやすくなったというか、風邪を引きやすくなったり、お腹が痛くなったりとか、下痢があって休んだりもしました。
そうですか。今日も休んでいらっしゃると思うんですけども、ご本人としては今の症状にあったようなお薬を飲みながら頑張りたいという感じで、それともしっかり休んでリフレッシュして、気持ちと体整えて、またという感じです？仕事に出てもいいかなっていうのもあるんですけど、熱が出たりとか、そういうのもあるからちょっと不安もあります。
そうですよね。落ち着いたらまた戻って、今のとこで頑張ろうという気もあって。あります。そうですよね。なるほど。分かりました。
しばらく休みましょうか。気持ち整えたりね、そういう時間取りましょうね。あと、2、3日は休んでいらっしゃるんでね。
調子の悪さは、市長さんかな？はい。には伝わっている？知ってます。今日の主診のことは伝わっている？伝えてます。
昨日ちょっとお話をし、診療内科ちょっと行ってみよう。そうですね。話しやすいね、診断書出してね、診療内科実際行ったんですよって診断書出ましたと。
医者もまず1ヶ月ぐらいゆっくりした方がいいよと言っとったんで、そうさせくださいって話ししましょうか。そうしましょうね。
じゃあまず診断書の話しましょうかね。病名書くけどもね、適応障害という病名がいいと思います。ご存じかね？はい。
症状としてはね、気分落ち込んだり不安が強くなったりね、あとは集中力とか低下したりと症状不安てな。あと眠れないとかね、人によってはストレスから胃が痛くなったり下痢するとかね、頭痛、めまい、動悸とかそういう体の症状を伴うこともあります。
全体を見るとね、うつ病に似ているけど、うつ病とは違うと思ってください。適応障害の病名示す通りね、今回の松尾さんの場合はね、この4月以降の体制が変わってね、ご自身でやることも覚えなきゃいけないこと、そういう環境が変わって、あなたもね、そこで適応しようと頑張っていただんだけど、それがなかなかうまくいかんことがストレスなっての症状なんで適応障害。
ですから、まあ、ちょっと最初のうちはね、少し負荷減らしてもらってね、復帰後ね、それから少しずつまた慣れていくとかね、そういう環境ちょっと配慮があったらね、また頑張れるもんだと思ってください。
あと逆にそういった状況の環境が変化したりするとね、誰でもがね、なりうることであってね、私が悪いという風に責める必要なくて、しっかり休んで、環境整えてもらってまた頑張れると思ってください。
あとただ病名としては適応障害ね、しっかり休んでいいような病名ですから、それはそれでね、自信持っていかせんですが、引け目なくね、ちゃんとした病名ですからね、休んでいいような病名ですから、休んでもらっていいですからね。
してください。この2、3日休んでいらっしゃるけれどもね、休んでいる中でも落ち込み不安っていうのはやっぱり変わらんですか？出なきゃいけないっていうのがあって。
そこを考えるね。そうですね。毎日電話して今日も休みます電話したんかね？はい。月曜日に一応出勤したんですけど、泣き出してしまって。
そうです。休みしてもらって。27日はもう仕事中の、行く前からちょっと体が辛くて、休みしてもらって。28日、昨日は一応休んでもいいよとわいてくれたんですけど、とりあえず行ってみようっていうことで、仕事の話させてもらって、まあ今日は休んで、少しだけ何か話から話をしてくださいという風に。
そうですよね。分かりました。それじゃ、休みながら職場のこと気になりちょっと顔出したりしようとしたんね。そんな状況だったらちょっとおつかんと思います。
まあ、でもそうじゃね、今の状況だったらちょっとお薬あった方がいいよさそうですかね、休んでおっても。お薬は出した方がいいよさそうですかね、不安とかね。
で、この前も1回聞いただけだったんですけどね、なるべくね、不安薬とかね、うつ薬とかじゃなくてね、漢方薬まず出して、漢方でもね、効果あるんで、そういう取り組みでいいですかね。
そうしましょうね。今の不安とか落ち込みの伴ってね、体の症状は何か伴ってないですか？息苦しくなるとかね、動悸がするとかね、胃腸の症状が出るとかそういうのはないですか？胃が痛くなって、ちょうど1ヶ月前ぐらいから下痢が結構多くなりました。
そうですね。これは職場に行ったりそれとも帰ってから行く前、どんなタイミング？食べたら出るみたいな。そうですか。
毎日のようにあった？毎日ですね。そうですか。ここの3週まだある？ずっとです。そうですか。分かりました。ストレスから来る胃腸の症状、下痢でもね、この漢方効くと思いますんでね、これを出しましょうね。
漢方、粉でも飲める方とかね、大丈夫じゃね、それ出しましょうね。今3食食べていらっしゃる？頑張って食べとる？それともどんな食事？朝ご飯が食べれなかったり。
仕事行く前にちょっと食べて。なるべく3食は取ろうと思ってます。そうですか。一応ね、毎食前の3回これ飲んでみてください。
でね、漢方食前とよく書くんですけどね、この食前の意味は食べる前というよりね、胃が空っぽの時っていうふうな取り方してもらっていいです。
だから、朝、今日食べとない時に、食べなかったら食前にならんから飲んじゃいけないわけじゃなくてね、朝もう胃が空っぽですから、まず朝起きてパッと飲んでもらって。
ただ、その日にね、飲む、朝食べる予定なかったらね、その飲む時にね、水とか少し多めに飲んでもらっとったらなお効きかもしれんね。
あと逆に昼ね、今日食べれそうって昼食べる時、あ、しまった食前の飲み忘れたあるかもしれんね。思い出したら食後でも飲んでください。
前より効果ある、食後でも効果ありますね。朝と昼と晩の3回、食べずに飲んでもいいし、覚えてとったら食前、しまったって食後になってもいいしね、1、2、3回飲んでください。
これがね、ストレスから来る胃腸の症状、発汗とかね、下痢両方効きますんでね、これ飲んでくださいね。あとこれがもともとストレス原因の症状に効くわけはね、不安とかね、落ち込みという気持ちのところに効くと思ってね、飲んでください。
眠りに関しては、寝付きは悪くはない。ちょっと悪いね。ごめんなさい。失礼。11時ぐらい布団入っても1時間か2時間寝れんね。
あと寝ても早くに覚めてしまう。週に2、3回。これに関してもお薬出しましょうかね。よし。以前はベルソムラっていう薬出したことある。
これ比較的依存性ないタイプでね、悪くはないとは思ってますけどね。この前あれ飲んだの効果あったとか何か覚えてらっしゃいます？ 覚えてないですね。これも眠りに関しても漢方から出していいですか？寝つきが悪いし、朝方覚めるんですけど、これも背景に不安とかあっての症状だったら、この漢方、用いられるかなと思います。
これ出してさしてくさい。例えば今11時に寝るとして、その1時間前の10時ぐらい飲んでください。飲んで、まだ布団に入らずに過ごしてください。
眠くなって、1時間だって、あくびが出てきた、眠くなったなと思って布団に入ったらすぐ寝る。そんな使い方してくださいね。
これも粉ですけどね、出しますね。良い眠りとお風呂の関係って知られてます。11時ぐらいに布団に入るとしてお風呂何時頃入ってらっしゃる？8時ぐらい。
奥さんも一緒かな？そうでもない？そうですね。そっかね。無理は言いませんけれども、8時ぐらい入る時に、お風呂はシャワーだけ？湯船につかる？あ、今はシャワーだけですか？良い眠りという点では、シャワーあんまり良くないですね。
皮膚刺激が交感神経刺激して寝つき悪い眠り浅いに繋がります。なので、しっかり寝るためには、お風呂湯船使った方がいいですね。
それはまず一つ。あとこの温度はぬるめがいいです。40度ぐらいまで。42、3度の熱いのが好みの方いますけどね、熱いのはいると、我慢するような暑さいるながら、この暑さの皮膚の刺激、やっぱ目覚めるんですね。
無理は良くないですね。しっかり寝るために入ろうと思ったら40度より手前のややぬるめに入って15分20分リラックスして。
お仕事してる時とかだったら、「今日も嫌だったけど頑張った」って、日中不安とかあったかもしれん、交感神経優位だったかもしれんけど、お風呂でリラックスして気分切り替えて、副交感神経切り替えて落ち着く、リラックスな時間を少ししてほしいんですね。
そうすると、これが良い眠りに繋がりますよっていうイメージ通りですね。あともう一つは、ぬるめでも15分20分ぐらい使ってると、体温が上がります。
体温が36.5、6.7ぐらいが37度、38度手前ぐらいになるかもしれん。お風呂から出て1時間ぐらいかけてこの体温すーっと下がって、体温下がるの1時間後、このタイミングで布団に入ると、この体温が更に下がり続けて、これが深い良い眠りのきっかけになると言われています。
なので、11時に布団に入って寝ようもんなら10時ぐらいにお風呂から上がる。その前15分20分ぬるめに入って上がる。
ちょうどこれ1時間前上がったら、このタイミングでさっきの漢方飲んでほしいですね。飲んで寝る準備をする、髪拭いたり、着替えたりする。
15分20分すれば準備できるかもしれんけど、「まだ1時間経ってないかな。まだ布団に入らず、自分の部屋で穏やかな音楽かけるとかね、好きな映画見て、1時間経ったかな？体温下がったかな？さっきの漢方効いてきた」ってちょっと入って寝る。
そんなイメージで眠りちょっと過ごしてみてくださいね。あとそれ以外に、夕方以降にコーヒー飲んだり危険かもしれんし、寝れんってスマホ見だしたらブルーライトがまた目覚める原因ですね。
良い眠りのための生活習慣ちょっと書いたプリントありますんで、これはこれで渡しますね。あと職場での、しっかり休んでいただきますけども、言われた時にうわっと言うてしまったというような感じ、感じやすかったりとか、周りの人に注意される方、「きつくない？」きついね。
そういう方多いですよね。そういうきつい言い方する人の言われた時の気持ちの切り替え方とか、意地悪な人の対処の仕方とかちょっと書いたプリントあります。
100%の答えじゃないかもしれんけど、「ああ、なるほど」って何か気持ち切り替えるきっかけになればと思いますんで、それはそれで渡しますんで、お休みしてる間に落ち着いてからでいいんで、ちょっと読んでみてください。
これもちょっと参考してくださいね。もうちょっと話していいですか？うんと、ここ、久しぶりに来ていただいたんですが、ホームページとか今回ご覧になった？あ、ちらっとはい。
ちらっとですか？ありがとうございます。どうもね、体のこと書いてないですね。前も話したけど10年前とかも覚えてないとか。
うちがさっき言った、うつ薬とか抗不安薬って、出たくない背景には、気分障害と栄養の関係があるんじゃないかという取り組みしてるんですね。
こちらどうぞ。気分障害っていうと、職場の環境とか、生活の中のいろんなストレスありますね。それに対して反応的に落ち込んだり不安になったりイライラ、気分の障害、気分の症状ですね。
これが主な気分障害の症状です。さっき言った、そういったストレスかかった時に、ストレスが背景にある胃腸の症状とか、頭痛とかめまい、動悸、体の症状取るっていうこともあるんです。
それも気分障害症状ですけど、そういうのが出やすい時、ここにまとめてある中の茶色の部分、脳内神経伝達物質、ホルモンや物質ですね。
その中で特にセロトニンとかGABA、こういうのが特に関連してると言われてます。例えばこのセロトニンっていうのが体の中に少なくなってる時にドーンとストレスかかると、うわっと落ち込んだり不安になったりイライラ、症状不安になりやすいのが知られています。
こちらのGABA、これが少なくなってる時にドーンとストレスかかると、これ自律神経不安定さして動悸、息切れ、めまい、頭痛、めまい、発汗、体の調子が悪くなるんですね。
両方とも遡るとまず普段食べてるタンパク質を材料にこれ作るんですね。だから普段からしっかりタンパク質取ってない材料不足でしょうね。
そうするとセロトニンGABAもできないでしょう。そういう時にたまたま環境かかってドーンとストレスかかって、うわっと落ち込んだりしやすいまず一つ。
あと仮にタンパク質があったとしても今度はこれを材料に体の中で化学変化をしてセロトニンGABAを作るまでに、黄色の部分のAを使うんですね。
例えばセロトニン作るのに必要なA、ここですね。鉄、ナイアシン、これビタミンB3です。あとビタミンB6とかビタミンC、D、葉酸、マグネシウム、こういったAを使ってこの変化してこれができるんですね。
だから、こういうAなかったらやっぱこの変化できないよ、ストレス、セロトニンできないよ、ストレス症状なっちゃうんですね。
GABAも体のA手前で必要です。さっき出したくないって抗うつ薬ここ書いてありますね。抗不安薬とか睡眠薬ここ書いてありますけどね、それぞれセロトニンとかGABAを増やすきっかけは確かに作ってくれるお薬ではあるんですけどね、結局は自分が食べた栄養で自分の体でこういうの作るんですね。
だから栄養ないと、お薬飲んでも材料がないから作れないんですね。だから効きが悪いんですね。あと、こういった薬出したくないもう一つの理由は、依存性とか、副作用いろいろあるんですね。
飲みだしたらだんだんやめれんようになって、増やしてく、効きが悪くなって増やしていくようなことがあったんですね。
それが一番大嫌いですね。あと、こういった薬の副作用もあることだって、飲んでから吐き気する、頭痛する、めまいするっていうこともあるかもしれません。
でね、栄養がないと本来の効果でないし、むしろ副作用ばっかり効いてきて全体的に治らん方がうちに来ることなんですね。
もしかしたらその背景栄養のこと何か、栄養を指導すると、だんだん良くなって、栄養取るとお薬よく効くようになるんです。
そうすると栄養減らして、お薬減らして行っても、どんどん良くなるんですね。そういうことが栄養と関係してるんですね。
そういう意味でこちらなんですけど、一応血液検査で栄養の方のチェックをおすすめしてるんですね。寝つきのタンパク質不足何か、材料不足だとこれできないわけですよね。
あとは鉄、葉酸、銅、マグネシウム、ビタミンBの中、こういうの黄色部分の栄養、これないとやっぱ化学変化済まんかったらセロトニンできないよ、ストレス症状なんですね。
そういう栄養のことが背景ないかなっていうのが気になって、チェックしてみませんかというご提案、どうですか？やってみましょうかね。
ありがとうございます。例えば貧血ってやったことないですか？ないですね。大丈夫？妊娠、出産後も大丈夫だった？うん。
ヘモグロビンっていうのが一般的な貧血のチェックですよね。これは体にとって酸素回す大事なもんなんで、体にあるフェリチンっていう鉄をそっちに代謝させて、何とか見た目上貧血じゃないようにしてるんですけどね、そうやってると、こっちが枯渇して貯蔵鉄が減っていくんですね。
そうすると、ここの鉄が回らない、鉄が回らなくなってうつになりやすかったりするんですね。その背景あるかもしれん。
で、そのフェリチンが枯渇してる隠れ貧血、めまいとか、不安、めまいとか疲れやすさとかそういうのも出る事なんですね。
もしそういうフェリチンが枯渇してるのが分かれば、鉄出しますよ。そうすると元気になる、酸素十分、メンタルじゃなくて栄養のお薬です。
こっちがまず大事という取り組みしてますね。そういうアプローチもちょっとしていきましょうね。後半ちょっと私ばっかりお話しましたが、他には今日聞きたかったこと、ご相談どうでしょうかね？多分大丈夫大丈夫。
ありがとう。今日、診断書の話ちょっと戻ります。適応症、病名書いて、その下にはこういった症状から診断したという書き方でしょう。
寝つきとか、不安とか、不眠とかそういう症状書くでしょう。その原因については、あえて書かんようにします。おそらく4月以降の環境変化だとは思いますが、医学的関係の証明しようがない、そこはちょっと書きにくいですね。
ただ、その下の症状改善のためには、負荷の軽減など、職場の環境の改善は必要と考えるぐらいは書けるんで、これ提示した時に、上司に「あ、こう書いてある、何で？」ね、言われたら、やっぱり4月以降の慣れない職場、新しいこと覚えとかそういうのが負担だったんだろうと医者が言っていましたと。
そういう方で伝えてみてください。そしたら「あ、じゃ医者言うならそうですね」って、じゃ復帰する時には負荷軽減しましょうねみたいな話是非してほしいんです。
よろしいかな？そういう書き方していいかね？書きましょうね。職場のほうは無理しなくていいっていう。言ってくれてるって。
それも医者もそれ大事だって言ってたような感じで書いてください。で、今日はここですね。今日検査して1週間後ぐらいには結果出るんで、まず1週間後この辺でまず1回来て貰いましょうね。
5か6、5つ、もう休んでもらってる前提でお話しますよ、もちろんね。5か6とか、5つ5つどっちがいいとか何かありますか？5日中でしたら大丈夫です。
あ、大丈夫。ありがとう。今見ると6のほうが10時10分とか書いてる。そうしましょうか。じゃ、6日金曜日10時10分で落としときますね。
予約の紙出ますんで、それで日時また確認してください。で、今日木曜日なんで1週間と1日、4日分の1日3回の胃腸に効く漢方と寝る前の漢方、4日分出しますね。
これちょっと飲み続けて、その効果を その無気力を感じた時に教えてください。今一つだったらお薬の調整をしましょうね。あと、休んでどんなですか、お話聞かせていただいね、心当たり出して、市長さんどんな話だったっていう話も聞かせてください。
その日には血液検査結果が出てます。こういう不足がありました、こういう食べ物を摂ったらいいかもしれんアドバイスもさせていただきますね。
他によろしいかね？大丈夫。はい、ありがとうございます。じゃあ今日はこの後血液検査を受けてお帰りください。先ほどの看護師が準備できたら声かけますので、このままでお待ちください。
休む期間としては1ヶ月ってことなんですけど、だいたいどのぐらいなんですかね？今日から1ヶ月。明日から1ヶ月間っていう書き方よくします。
30日ぐらい。切りがりの病気は1回したらちょうど月末ぐらいなんで、6月末までにしてもいいかもしんない。どうかね？そうしましょうか。
うん。じゃあ6月末にしましょうね。まず1ヶ月にしますけれども、1ヶ月休むって、最初1週間ぐらいは職場のこと、今までのことがちょっと気になって落ち着かない。
2週ぐらいから落ち着いてきて、だんだん良くなってくるんですね。2週3週で。ただ3週過ぎると、またちょっと近づいて不安が出てきた方もいる。
もしかしたらそれがこうなって不安っていうんだったら、もう1ヶ月延長してもいいかもしれん。そこは、その時期に相談しましょう。
もう1ヶ月ぐらいまでよくあるので、ただもう1ヶ月、2ヶ月もそこでなることは覚悟して、気持ち整えましょうっていう話しますけどね。
うん、そういうつもりで、まずは1ヶ月で大丈夫だって1ヶ月。もう1ヶ月ありよと思ってください。焦らずにね、そんなイメージ。
よろしい？はい、そうさせていただきます。他によろしいかね？はい、じゃあ今日は検査を受けてお帰りくださいね。
うちこの前10年ぐらい前来られた以降は診療ないからご縁なかった。そうですか。うちこんなやり方ですけど大丈夫かな？うん、ゆっくり元気になってきましょうね。
はい、じゃあちょっと待っててください。ありがとうございました。本当思い出してくれてありがとうね。はい。ありがとうございました。
会議議事録
会議日:
未記載（仮に2023年10月5日とする）
出席者:
松尾あすみさん、院長 片山
会議の目的:
松尾あすみさんの健康状態および職場の状況についての診察および相談
1. 主な議論内容の要約:
松尾さんは最近の職場の体制変更により、精神的な負担を感じていることを報告。
特に、業務の覚えることが増え、仕事と家庭（小1の息子の学校のための送迎）の両立が難しいと感じている。
精神的な不調として、落ち込みや不安を抱え、体調不良（風邪や腹痛）も経験していることが明らかに。
院長より適応障害と診断され、症状に対して漢方薬を処方することが決定。
休養を優先し、復帰後の負荷軽減と環境の配慮が必要との指示。
2. 会議中に決定された事項:
適応障害の診断書を作成し、職場に提出すること。
漢方薬を2種類処方し、体調管理を継続すること。
1ヶ月の休養を推奨し、必要に応じて延長する可能性を示唆。
3. 割り当てられたアクションアイテム:
| アクションアイテム | 責任者 | 締切 |
|---|---|---|
| 診断書の作成と職場への提出 | 院長 片山 | 次回の診察時に確認 |
| 漢方薬の処方と服用指導 | 院長 片山 | 即時 |
| 血液検査の実施と結果の確認 | 松尾あすみさん | 次回診察（2023年10月6日予定） |
| 休養期間の進捗に関する連絡 | 松尾あすみさん | 定期的、状況に応じて |
4. フォローアップタスクまたは今後のステップ:
1ヶ月後に再診を予定し、体調の改善状況を確認。
必要に応じて、検査結果に基づく栄養指導を行う。
松尾さんが職場での負荷軽減について上司と確認することを推奨。
以上が会議の議事録です。松尾さんの健康と職場環境が改善されることを期待しています。
