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Generador de Notas BIRP
Genera notas BIRP (Comportamiento, Intervención, Respuesta, Plan) completas para profesionales de la salud mental.
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[05-08-25, 20:58:48] ~Angeles ☺️: Hola buenas noches me dieron su número [05-08-25, 20:59:15] ~Angeles ☺️: Tengo una hora las 21:00 María Restrepo Acevedo [05-08-25, 20:59:37] ..: Hola qué tal le escribe el doctor Claudio castillo. [05-08-25, 20:59:52] ..: Si, si me pudiera dar unos minutos que estoy terminando con otro paciente por favor [05-08-25, 21:00:01] ~Angeles ☺️: Ok [05-08-25, 21:11:32] ..: Ahora si, disculpe! Cuentame en que le puedo ayudar? [05-08-25, 21:12:26] ~Angeles ☺️: Dr lo que pasa es que necesito una licencia de un mes [05-08-25, 21:12:39] ..: Ya si, que le paso? [05-08-25, 21:13:24] ~Angeles ☺️: Mire lo que pasa es que estoy embarazada y no me he sentido muy bien [05-08-25, 21:14:37] ~Angeles ☺️: Tengo 10 semanas de embarazo he estado con mucho malestar además del estrés que me provoca mi empleo [05-08-25, 21:14:55] ..: ya; si no hay problema. Yo te puedo ayudar. Pero cuentame un poco. [05-08-25, 21:15:03] ..: Algun antecedente previo de enfermedad? [05-08-25, 21:15:17] ~Angeles ☺️: Tengo asma e hipotiroidismo [05-08-25, 21:15:28] ..: bien, que usas de tratamiento? [05-08-25, 21:16:12] ~Angeles ☺️: Levotiroxina de 100 MG y salmeterol 2 puff cada 12hr y salbutamol SOS [05-08-25, 21:17:17] ..: Super; su estado civil? e hijos previos? [05-08-25, 21:17:33] ~Angeles ☺️: Casa tengo una niña de 4 años [05-08-25, 21:17:59] ..: y red de apoyo? familiares que te ayuden? [05-08-25, 21:18:17] ~Angeles ☺️: No tengo a nadie solo somos mi esposo y yo [05-08-25, 21:18:39] ~Angeles ☺️: Mis familiares vienen de Colombia una vez al año [05-08-25, 21:20:00] ..: entiendo; además de que el proceso de otro bebe es complejo, tienen esa complejidad. [05-08-25, 21:20:05] ..: Cuentame a que te dedicas? [05-08-25, 21:20:20] ~Angeles ☺️: Soy auxiliar de aseo [05-08-25, 21:20:25] ~Angeles ☺️: Industrial [05-08-25, 21:20:49] ~Angeles ☺️: Trabajo en las bodegas del aeropuerto y por dentro del aeropuerto [05-08-25, 21:21:01] ..: ya entiendo, un trabajo pesado y estresante! [05-08-25, 21:21:06] ~Angeles ☺️: Si [05-08-25, 21:21:25] ..: ya si, no hay problema. Yo te puedo emitir el reposo por 30 días, desde que día? [05-08-25, 21:21:36] ~Angeles ☺️: Desde hoy [05-08-25, 21:22:10] ..: ya voy enseguida. Te aviso cuando llegue el correo. [05-08-25, 21:22:21] ~Angeles ☺️: Ok gracias [05-08-25, 21:26:13] ..: Enseguida te va a llegar correo para firmar con clave unica. [05-08-25, 21:26:24] ~Angeles ☺️: Ok [05-08-25, 21:28:11] ~Angeles ☺️: Creo que ya la firme [05-08-25, 21:28:53] ..: Listo yo tambien! le debería llegar al correo enseguida el comprobante! [05-08-25, 21:29:08] ~Angeles ☺️: Voy a ver [05-08-25, 21:29:11] ..: muy bien! que pueda descansar!! e ir arreglando todo para recibir a su nuevo bebe! [05-08-25, 21:29:24] ~Angeles ☺️: Muchas gracias
BIRP Note:
B (Comportamiento):
La clienta, Ángeles, se presentó a la sesión solicitando una licencia por un mes debido a su embarazo de 10 semanas. Durante la sesión, mostró preocupación por su salud, mencionando que ha estado experimentando malestar físico y estrés debido a su trabajo como auxiliar de aseo industrial en el aeropuerto. Ángela tiene antecedentes de asma e hipotiroidismo, y actualmente está bajo tratamiento con levotiroxina y salmeterol. Se observó que la clienta no cuenta con una red de apoyo cercana, lo que agrava su situación emocional y de estrés.
I (Intervención):
Se realizó una evaluación inicial de la situación de Ángeles. Se le preguntó sobre sus antecedentes médicos y su situación actual. Se ofreció emitir un reposo médico por 30 días, comenzando desde el día actual, para permitirle descansar y manejar su embarazo de manera más segura. Se le indicó que recibiría un correo electrónico para firmar la solicitud con su clave única, lo cual se realizó sin inconvenientes.
R (Respuesta):
Ángeles respondió de manera positiva a la propuesta de emitir la licencia médica. Se mostró agradecida por la ayuda y expresó alivio al saber que podría descansar. A lo largo de la conversación, se notó un cambio en su tono, pasando de la preocupación a un estado más tranquilo al recibir la confirmación de que el reposo sería emitido. Firmó la solicitud sin problemas y estuvo atenta a las instrucciones dadas.
P (Plan):
- Confirmar que Ángeles reciba el comprobante de la licencia por correo electrónico y verificar que esté en orden.
- Programar una próxima sesión de seguimiento para evaluar su bienestar emocional y físico durante su licencia.
- Proveer recursos o recomendaciones que puedan ayudarle a manejar el estrés durante su embarazo y facilitar su adaptación a los cambios que vienen con la llegada de su nuevo bebé.
- Considerar la posibilidad de referirla a servicios de apoyo emocional o grupos de apoyo para futuras mamás, dada su falta de red de apoyo familiar en el país.
Se documentará cualquier progreso en la próxima sesión y se ajustará el plan según sea necesario.
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ENTRADA
Niña de 7 años, con apariencia acorde a su edad cronológica. Aseada y vestida apropiadamente para la ocasión. Fascie ligeramente expresiva, con sonrisas intermitentes. Contacto visual disminuido. Estuvo alerta y orientada en persona. Impresiona estar orientada en tiempo, espacio y circunstancia. Su afecto se observó restringido. Nivel de actividad, de atención y concentración variables. Lenguaje receptivo funcional, beneficiándose de claves e información corta y específica. Lenguaje expresivo limitado e impactado por sonidos atípicos, así como ecolalia inmediata y diferida. Presentó conductas estereotipadas (aleteo, sonidos atípicos, girar su cabeza de lado). No presentó ideas suicidas, ni homicidas; tampoco indicadores de que experimente alteraciones sensoperceptuales. Se esta trabajando DIRFloortime Logro aproximaciones sociales, disfrute de juego funcional y simbólico,
SALIDA
Nota BIRP:
B (Comportamiento):
Durante la sesión, la niña de 7 años mostró un estado de alerta y orientación en tiempo, espacio y circunstancia. Su contacto visual fue reducido y su afecto se observó restringido, aunque hubo momentos de sonrisas intermitentes. La niña presentó un lenguaje receptivo funcional, beneficiándose de información corta y específica, aunque su lenguaje expresivo fue limitado. Se evidenciaron comportamientos estereotipados, como aleteo, emisión de sonidos atípicos y movimientos de cabeza inclinada. Las conductas de ecolalia fueron evidentes, tanto inmediata como diferida, sin indicios de pensamientos suicidas o homicidas, ni alteraciones sensoperceptuales.I (Intervención):
Se implementó una intervención basada en el enfoque DIRFloortime, centrándose en las aproximaciones sociales y el juego funcional y simbólico. Se utilizaron materiales lúdicos que fomentaron la interacción, y se proporcionaron claves visuales y verbales que facilitaron la comunicación. Se alentó a la niña a participar en actividades de juego que requerían turnos y colaboración, reconociendo sus esfuerzos con refuerzos positivos.R (Respuesta):
La niña mostró un interés moderado en las actividades propuestas, logrando participar en el juego simbólico con algunos momentos de interacción social. A pesar de su lenguaje expresivo limitado, se observó que utilizaba ecolalia como medio de comunicación, lo que indica su intento de interactuar. Su nivel de atención y concentración fluctuó, pero en general se mantuvo comprometida durante las actividades. Hubo un leve aumento en su contacto visual y sonrisas durante los momentos de juego, lo que se consideró un progreso.P (Plan):
Para las próximas sesiones, se continuará con el enfoque DIRFloortime, reforzando las estrategias que promuevan la comunicación y la interacción social. Se planea introducir juegos que requieran más colaboración y turnos, con el fin de fomentar las habilidades sociales. También se considerará la posibilidad de incorporar ejercicios específicos para mejorar el contacto visual y la atención. Se evaluará el progreso de la niña en cada sesión, ajustando las intervenciones según sea necesario para atender sus necesidades individuales. Se programará una revisión periódica para evaluar el impacto de las estrategias implementadas y realizar los ajustes pertinentes.
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